Osteoporose pode não causar sintomas até que ocorra uma fratura óssea. Fraturas podem ocorrer com pouca ou nenhuma força e podem ocorrer após uma queda pequena. Embora as fraturas sejam normalmente dolorosas, algumas fraturas vertebrais não causam dor, mas ainda podem causar deformidades. Os médicos diagnosticam as pessoas em risco examinando sua densidade óssea.

Você sabia que a osteoporose pode geralmente ser prevenida e tratada gerenciando os fatores de risco, garantindo a adequada ingestão de cálcio e de vitamina D, bem como através da prática de exercícios de suporte de peso e da ingestão de bifosfonatos ou outros medicamentos.

Sobre os ossos

A osteoporose primária ocorre espontaneamente. A osteoporose secundária é causada por outro distúrbio ou por um medicamento.

Mais de 95% da osteoporose em mulheres e, provavelmente, cerca de 80% em homens, é primária. A maioria dos casos ocorre em mulheres na pós-menopausa e em homens mais velhos.

Uma das principais causas da osteoporose é a falta de estrogênio, particularmente a redução rápida que ocorre na menopausa. A maioria dos homens com mais de 50 anos têm níveis mais altos de estrogênio do que as mulheres na pós-menopausa, mas esses níveis também diminuem com o envelhecimento, e baixos níveis de estrogênio estão associados com a osteoporose em homens e mulheres.

Já a  deficiência de estrogênio aumenta a degradação óssea e resulta em rápida perda óssea. Nos homens, baixos níveis de hormônios sexuais masculinos também contribuem para a osteoporose. A perda óssea é ainda maior se os níveis de ingestão de cálcio ou de vitamina D forem baixos. Baixos níveis de vitamina D resultam em deficiência de cálcio, e o aumento da atividade das glândulas paratireoides faz com que secretem hormônio da paratireoide em excesso , que também pode estimular a decomposição dos ossos. Por razões desconhecidas, a produção de osso também diminui.

Menos de 5% dos casos de osteoporose em mulheres e cerca de 20% em homens são secundários.

Exemplos de doenças que podem causar osteoporose secundária são a doença renal crônica e distúrbios hormonais (especialmente doença de Cushing, hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, hipogonadismo, níveis elevados de prolactina e diabetes mellitus). Certos tipos de câncer, como mieloma múltiplo, podem causar osteoporose secundária e outras doenças, como a artrite reumatoide, podem também causá‑lo. Exemplos de medicamentos que podem causar osteoporose secundária são progesterona, corticosteróides, hormônios da tireoide, certos quimioterápicos e anticonvulsivantes. O consumo excessivo de álcool ou de cafeína e o tabagismo podem contribuir para a osteoporose.

Na osteoporose idiopática é um tipo raro de osteoporose. A palavra idiopática significa simplesmente que a causa é desconhecida. Esse tipo de osteoporose ocorre em mulheres na pré-menopausa, em homens com menos de 50 anos e em crianças e adolescentes que têm níveis normais de hormônios, níveis normais de vitamina D e nenhuma razão óbvia para terem ossos fracos.

As fraturas por compressão vertebral (fraturas de vértebras da coluna) podem ocorrer em pessoas com qualquer tipo de osteoporose. Estas fraturas são as fraturas mais comuns relacionadas à osteoporose. As vértebras enfraquecidas podem quebrar espontaneamente ou após uma pequena lesão.

A maioria dessas fraturas por compressão vertebral não causam dor. No entanto, pode se desenvolver dor, que, geralmente, começa repentinamente, permanece em uma determinada área das costas e piora quando a pessoa se levanta ou anda. A área pode ficar sensível. Normalmente, a dor e a sensibilidade começam a desaparecer gradualmente após uma semana. No entanto, a dor persistente pode durar meses ou ser constante. Se várias vértebras quebrarem, uma curvatura anormal da coluna vertebral (corcunda de viúva) pode se desenvolver, causando tensão muscular e dor, bem como deformidade.

Fraturas por fragilidade são fraturas que resultam de uma queda ou de um esforço relativamente pequeno, como uma queda da altura em pé ou menos, incluindo cair da cama, que normalmente não causaria a fratura de um osso saudável. Fraturas por fragilidade geralmente ocorrem na parte superior do osso do antebraço (rádio), parte superior do osso da coxa (fêmur), coluna vertebral (fraturas por compressão vertebral) e proeminência óssea (trocânter) na extremidade superior do osso da coxa. Outros ossos incluem a extremidade superior do osso do braço (úmero) e a pelve.

A fratura de quadril é uma das fraturas mais sérias, uma das principais causas de incapacidade e perda de independência em idosos.

Fraturas de pulso ocorrem com frequência, especialmente em pessoas com osteoporose pós-menopausa.

Pessoas que tiveram uma fratura em que a osteoporose havia sido um fator correm um risco muito maior de terem mais dessas fraturas.

Fraturas do nariz, costelas, clavícula e ossos dos pés não são consideradas fraturas relacionadas a osteoporose.

O médico pode suspeitar de osteoporose nas seguintes pessoas:

• Todas as mulheres com 65 anos ou mais

Exames de densidade óssea podem ser utilizados para detectar ou confirmar a suspeita de osteoporose, mesmo antes de ocorrer uma fratura. Várias técnicas de triagem rápida estão disponíveis para medir a densidade óssea no dedo da mão ou no calcanhar por absorciometria de raios X de dupla energia (DXA), que podem ser utilizados para medir a densidade óssea nestes locais.

No entanto, resultados de testes de triagem rápida devem ser confirmados com DXA convencional. DXA convencional, o exame mais útil, mede a densidade óssea na coluna e no quadril, que são os locais com maior probabilidade de ocorrerem fraturas importantes. Esse teste é indolor, envolve muito pouca radiação e pode ser realizado em cerca de 10 a 15 minutos. Ele pode ser útil para monitorar a resposta ao tratamento, bem como para se fazer o diagnóstico. A DXA também pode revelar osteopenia, um quadro clínico no qual a densidade óssea está diminuída, mas não tão intensamente como na osteoporose. As pessoas que têm osteopenia também têm risco aumentado de fraturas.

Podem ser feitos exames de sangue para medir os níveis de cálcio, vitamina D e hormônios.

Exames que determinam como o fígado e os rins estão funcionando também são realizados.

Podem ser necessários mais testes para descartar quadros clínicos tratáveis ​​que podem levar à osteoporose. Se um quadro clínico desses for identificado, o diagnóstico é osteoporose secundária.

Consumir uma quantidade adequada de nutrientes, especialmente cálcio e vitamina D, é útil, especialmente antes de a densidade óssea máxima ser atingida (cerca de 30 anos de idade), mas também após esse período. A vitamina D ajuda o corpo a absorver cálcio.

Todos os homens e mulheres devem consumir, pelo menos, 1.000 miligramas de cálcio a cada dia. Mulheres na pós-menopausa, homens idosos, crianças passando pela puberdade e mulheres gestantes ou amamentando podem precisar consumir 1.200 a 1.500 miligramas a cada dia. Alimentos ricos em cálcio incluem laticínios (como leite e iogurte), determinados legumes e verduras (como brócolis) e nozes (como amêndoas).

É preferível usar fontes alimentares de cálcio do que suplementos. Contudo, se a pessoa não conseguir consumir a quantidade recomendada apenas com a dieta, ela precisa tomar suplementos. Existem muitos preparados de cálcio disponíveis e alguns incluem vitamina D. Os suplementos mais comuns são carbonato de cálcio ou citrato de cálcio. Suplementos com citrato de cálcio devem ser tomados por pessoas que tomam um inibidor da bomba de prótons, como o omeprazol (que é usado para diminuir a produção de ácido no estômago), ou que fizeram uma cirurgia de bypass gástrico.

As pessoas devem consumir 800 a 1.000 unidades internacionais (UIs) de suplemento de vitamina D a cada dia. Pessoas com deficiência de vitamina D podem precisar de doses ainda mais elevadas. Às vezes, os médicos verificam o nível de vitamina D no sangue para determinar a quantidade de suplementos de vitamina D que deve ser tomada. As fontes alimentares mais comuns são os alimentos enriquecidos, como os cereais e os produtos lácteos. A vitamina D também está presente no óleo de fígado e de gordura de peixe. O suplemento de vitamina D costuma ser administrado como colecalciferol, a forma natural da vitamina D, ou como ergocalciferol, a forma sintética derivada de plantas.

A prática de exercícios com suporte de peso, como caminhar e subir escadas, aumenta a densidade óssea. Exercícios que não envolvem suporte de peso, como natação, não aumentam a densidade óssea, mas aumentam a força do tronco (“core”) e o equilíbrio, e reduzem o risco de quedas. A maioria dos especialistas recomenda cerca de 30 minutos de exercícios de sustentação de peso por dia. Um fisioterapeuta pode desenvolver um programa de exercícios que seja seguro para as pessoas e demonstrar como realizar as atividades diárias com segurança para minimizar o risco de quedas e de fraturas vertebrais.

Curiosamente, em mulheres na pré-menopausa, altos níveis de exercícios, como fazem os atletas, podem, na verdade, causar uma pequena redução na densidade óssea, pois esse nível de exercícios suprime a produção de estrogênio pelos ovários.

A maioria dos medicamentos é utilizada tanto para prevenção como para tratamento.

Os bifosfonatos (alendronato, risedronato, ibandronato e ácido zoledrônico) são úteis na prevenção e tratamento de todos os tipos de osteoporose e geralmente são os primeiros medicamentos utilizados. Já foi demonstrado que bifosfonatos reduzem o turnover ósseo e, assim, reduzem a perda óssea e o risco de fraturas. O alendronato e o risedronato podem ser administrados pela boca (por via oral). O ácido zoledrônico pode ser administrado pela veia (por via intravenosa). O ibandronato pode ser tomado por via oral ou por via intravenosa.

O bifosfonato oral deve ser tomado em jejum com um copo cheio de água (240 ml) logo após a pessoa despertar pela manhã. Nenhum outro alimento, bebida ou medicamento deve ser consumido por 30 a 60 minutos após o bifosfonato ser tomado, pois os alimentos no estômago podem diminuir a absorção do medicamento. Visto que os bifosfonatos orais podem irritar a mucosa do esôfago, a pessoa não deve se deitar por, pelo menos, 30 minutos (60 minutos para o ibandronato) depois de tomar uma dose. Certas pessoas, incluindo as que têm dificuldade em engolir, sintomas gastrointestinais (por exemplo, azia ou náuseas) e certos distúrbios do esôfago ou estômago, não devem tomar bifosfonatos por via oral. Essas pessoas podem receber ibandronato ou ácido zoledrônico por via intravenosa. Além disso, as seguintes pessoas não devem tomar bifosfonatos:

A osteonecrose da mandíbula é um quadro clínico raro observado em algumas pessoas que tomam bifosfonatos. Nessa doença, o osso da mandíbula tem uma consolidação ruim em pessoas que se submeteram a procedimentos odontológicos extensivos do osso da mandíbula. As pessoas que tomam bifosfonatos por via intravenosa, que receberam radioterapia da cabeça e do pescoço para tratar câncer ou uma combinação, estão em maior risco. No entanto, não está claro se os bifosfonatos causam osteonecrose da mandíbula e, em caso afirmativo, não se sabe quais os medicamentos particularmente que têm mais chances de provocar essa reação. Não há evidências de que parar de tomar bifosfonatos antes de procedimentos odontológicos previnam a osteonecrose. O risco de desenvolver osteonecrose da mandíbula é excepcionalmente baixo em pessoas tomando bifosfonatos e, em geral, os prováveis benefícios do tratamento da osteoporose para prevenir fraturas ósseas superam em muito os possíveis riscos. Quando usados como prescritos, os bifosfonatos previnem um número muito superior de fraturas em comparação aos casos de osteonecrose da mandíbula que podem causar.

Consequências bifosfonatos

O uso de bifosfonatos em longo prazo pode aumentar o risco de desenvolvimento de fraturas incomuns do osso da coxa (fêmur). Para reduzir o risco dessas fraturas, os médicos podem instruir as pessoas a parar de tomar bifosfonatos por 1 a 2 anos ou mais. Esses períodos planejados são chamados férias do bifosfonato ou “férias terapêuticas”. A duração das férias do bifosfonato é cuidadosamente considerada pelos médicos.

Os médicos baseiam sua decisão em certos fatores, como a idade da pessoa, resultados da DXA, se ouve a ocorrência de fraturas e qual a probabilidade de a pessoa cair. As pessoas que estão em férias do bifosfonato devem ser monitoradas rotineiramente quanto à diminuição da densidade óssea. Como o risco de fratura aumenta enquanto as pessoas estão em férias terapêuticas, os médicos tentam equilibrar os benefícios dos bifosfonatos com os possíveis efeitos colaterais.

Em geral, quando usados como prescritos, os benefícios dos bifosfonatos na prevenção de fraturas ósseas muito superam os potenciais riscos.

A calcitonina, que inibe a decomposição óssea, é outro medicamento que pode ser usado no tratamento, mas não é prescrito com frequência. Não foi provado que a calcitonina diminua o risco de fraturas, mas pode ajudar a aliviar a dor causada pelas fraturas vertebrais. A calcitonina geralmente é administrada através de um spray nasal. Seu uso pode diminuir os níveis sanguíneos de cálcio, assim, esses níveis devem ser monitorados.

A terapia hormonal (por exemplo, com estrogênio) ajuda a manter a densidade óssea em mulheres e pode ser usada para prevenção ou tratamento. Essa terapia é mais eficaz quando iniciada em até quatro a seis anos após a menopausa, mas iniciá-la posteriormente ainda pode desacelerar a perda óssea e reduzir o risco de fraturas. No entanto, como os riscos da terapia hormonal podem exceder seus benefícios para muitas mulheres, em geral, a terapia hormonal não é a opção de tratamento utilizada. As decisões sobre o uso de terapia de reposição de estrogênio após a menopausa são complexas (consulte Terapia hormonal na menopausa).

Os homens não se beneficiam de estrogênio, mas podem se beneficiar da terapia de reposição de testosterona se o seu nível de testosterona for baixo.

Denosumabe é semelhante aos bifosfonatos, pois ele previne a perda óssea. O denosumabe é administrado como uma injeção sob a pele em um consultório médico duas vezes ao ano. Tal como os bifosfonatos, o denosumabe muito raramente causa osteonecrose da mandíbula e pode aumentar o risco de desenvolver fraturas incomuns no osso da coxa. O denosumabe é mais seguro do que os bifosfonatos para pessoas com doença renal crônica. As pessoas que tomam denosumabe não devem tirar “férias terapêuticas”, pois parar esse medicamento pode causar perda da densidade óssea e pode aumentar o risco de fraturas vertebrais.

Agentes anabólicos (teriparatida e abaloparatida) aumentam a formação de osso novo, aumentam a densidade óssea e diminuem a probabilidade de fraturas. Teriparatida (uma forma sintética do hormônio da paratireoide) e abaloparatida (um medicamento semelhante ao hormônio da paratireoide) podem ser injetadas diariamente em pequenas quantidades. Essa terapia é usada em algumas pessoas que:

Em caso de dor nas costas resultante de uma fratura por compressão vertebral deve ser tratada com analgésicos e, às vezes, com calor úmido e massagem e/ou dispositivos de apoio (como coletes ortopédicos). Pessoas podem tomar calcitonina para diminuir a dor causada por fraturas vertebrais.

Os exercícios para fortalecer os músculos das costas podem ajudar a aliviar a dor crônica nas costas. Após uma fratura, em geral, as pessoas devem evitar repouso no leito e levantar objetos pesados. Assim que forem capazes, as pessoas devem fazer exercícios de sustentação de peso.

As Fraturas decorrentes de osteoporose devem ser tratadas. Para fraturas de quadril, em geral, a articulação é estabilizada e, com frequência, parte ou todo o quadril é substituído cirurgicamente . Pode ser necessária imobilização ou cirurgia para uma fratura de pulso. Além disso, pessoas que tiveram uma fratura relacionada à osteoporose devem ser tratadas com um medicamento para osteoporose e devem assegurar-se de consumir quantidades adequadas de cálcio e vitamina D.

Quando a vértebra colapsada pode ser reparada por um procedimento chamado vertebroplastia. Nesse procedimento, que leva cerca de uma hora para cada vértebra, um material chamado metacrilato de metila (MMA) — um cimento de osso acrílico — é injetado na vértebra colapsada, ajudando a aliviar a dor e a reduzir a deformidade.

Portanto a cifoplastia é um procedimento semelhante, no qual um balão ortopédico é usado para expandir a vértebra de volta a sua forma normal, antes da injeção de MMA. Com a vertebroplastia e a cifoplastia, a deformidade pode ser reduzida no osso que recebeu MMA, mas o risco de fraturas em ossos adjacentes na coluna ou nas costelas não diminui e pode até aumentar. Outros riscos podem incluir fraturas de costela, vazamento de cimento e, possivelmente, problemas cardíacos ou pulmonares. Não ficou claramente determinado quando esses procedimentos devem ser feitos.

Fonte: Por Marcy B. Bolster, MD, Harvard Medical School